技術領域

本實用新型涉及醫療器械技術領域，具體是一種小腔隙內鏡手術中可伸縮的契合式拉鉤。

背景技術

內鏡手術的優點是能在放大的視野下識別更為精細的組織結構，其缺點是操作空間狹小、術野顯露和控制出血的手段有限及術者的“觸覺”功能明顯弱化。內鏡下被放大的視野為術者提供了比開放直視下更為清晰的解剖標識和組織間隙，然而，內鏡手術的某些缺陷也會給患者帶來更多風險。以內鏡下甲狀腺切除術為例，目前臨床上內鏡下的術野顯露是通過分離鉗等器械單向牽拉腺體來實現的，缺乏開放術式中常用的反向作用力，易將附著在腺體背側包膜上的疏松組織和喉返神經同時牽起而發生誤傷；另一方面，內鏡下進行組織分離、切割和止血主要依賴于超聲止血刀(Laparosonic?Coagulating?Shears,LCS)，該器械若貼近神經操作可能會造成熱傳導損傷。因此，只有建立一個寬敞清晰的手術操作空間，才能更好地暴露并保護這些重要的組織結構。

目前，內鏡手術根據手術方式可分為完全內鏡手術和內鏡輔助手術。完全內鏡手術大多采用氣體灌注來建立手術空間，比如灌注CO₂，這種手術方式盡管能獲得較開闊的操作空間、使視野清楚，但可能導致嚴重的高碳酸血癥、代謝性酸中毒以及血液動力學的改變，如心率、平均動脈壓、中心靜脈壓的變化和顱內壓升高等并發癥；并且，氣體進入靜脈系統是腔鏡手術最危險的并發癥之一，死亡率高。內鏡輔助手術則不需灌注氣體，主要依靠拉鉤建立手術操作空間，比如頸前懸吊法、傳統拉鉤法、機械懸吊法等，但大部分的普通拉鉤僅獲得比較滿意的縱向操作空間，無法形成橫向性空間，難以增加操作腔內的空間利用率。

申請號為“200420052593.8”、授權公告號為“CN?2745517?Y”、名稱為“腔鏡甲狀腺手術拉鉤”的中國實用新型專利公開了一種腔鏡甲狀腺手術拉鉤，所述腔鏡甲狀腺手術拉鉤是由金屬絲經過彎折加工而成的，拉鉤體為寬底的“V”字形，拉鉤體的前端為針尖，拉鉤體雙臂的近寬底處向拉鉤桿的方向彎曲約150°角，拉鉤體的平面與拉鉤桿呈90°角彎曲，拉鉤柄為弓形。在使用時，用拉鉤的針尖自頸部外側的皮膚刺入，然后經過旋轉拉鉤，將整個拉鉤置入甲狀腺腔內，在腔鏡分離鉗的協助下用拉鉤的鉤體將分離開的頸前肌群拉向外側，達到暴露甲狀腺的目的。但是，其拉鉤體的頂端為銳利的針尖，進入腔內后，在調整拉鉤位置時存在刺破頸部大血管的潛在風險，且該拉鉤僅能作為單向牽拉，內鏡下的術野顯露仍需通過分離鉗等器械單向牽拉對側腺體來實現，一旦腺體較大，缺乏對側的空間擴展，該拉鉤并不能獲得滿意的視野。

申請號為“200420052593.8”、授權公告號為“CN?2745517?Y”、名稱為“腔鏡甲狀腺手術拉鉤”的中國實用新型專利公開了一種腔鏡輔助小切口甲狀腺手術專用拉鉤，包括與手術床相連接的底座，底座通過絲桿連接有卡槽，底座與一根L型支架相連接，L型支架上有固定塊，固定塊安裝有T型螺栓，T型螺栓的下端有連接孔，在T型螺栓的下方連接有升降桿，升降桿上有和T型螺栓的下端連接孔相對應的固定孔，升降桿上還有板扭，升降桿底部有一對拉鉤，拉鉤在板扭的帶動下，拉鉤之間產生相對轉動。這個實用新型主要擴增縱向操作空間，無法形成底部橫向性空間，其操作的靈活性及定位準確性不如人工拉鉤，當腺體較大時，缺乏對側的操作空間擴展，很難獲得滿意的操作術野；同時，該拉鉤只適用于腔鏡輔助小切口手術，并不適用于完全腔鏡手術。

實用新型內容

本實用新型的目的在于克服現有技術的不足，提供一種在手術操作腔內操作簡單、靈活，能有效地擴展腔內橫向性空間、提高空間利用率以獲得滿意的腔內術野的拉鉤。

為了達到上述目的，本實用新型提供了一種小腔隙內鏡手術中可伸縮的契合式拉鉤，包括主拉鉤和輔助拉鉤，所述的主拉鉤的前端是主拉鉤體，中間是主拉鉤桿，尾部是主拉鉤手柄，所述輔助拉鉤的前端是輔助拉鉤體，中間是輔助拉鉤桿，尾部是輔助拉鉤手柄，其中：

所述主拉鉤桿為軸向貫穿設有通孔的中空管狀結構；

所述輔助拉鉤桿穿過該主拉鉤桿，輔助拉鉤的輔助拉鉤體和輔助拉鉤手柄分別伸出該主拉鉤桿的通孔兩側之外；