技術領域

本發明涉及電子病歷技術領域，具體是指一種實現準確快速的電子病歷錄入系統。

背景技術

隨著計算機及互聯網技術的發展，目前大部分醫院已實現臨床病歷的電子化。但目前仍普遍存在如下3類問題。

首先，目前電子病歷的錄入主要采用兩種方式，即前結構化病歷錄入方式與后結構化病歷錄入方式。后結構化錄入方式通常采用自然語言的方式進行錄入，應用于自由文本式電子病歷的錄入，此種方式錄入速度較快，但得到的信息是非結構化的，在后期的科學研究中需要對數據進行大量操作處理；前結構化方式通常指使用病歷模板生成電子病歷，通過病歷模板在病歷錄入之前實現電子病歷的結構化，應用于結構化電子病歷的錄入。相對后結構化錄入方式，通常前結構化錄入速度會較慢，且隨著結構化的內容越來越多，錄入速度會越來越慢。

其次電子病歷的結構化只是保證了病歷書寫的邏輯結構，沒有對其輸入內容進行控制。缺乏統一標準使得各醫療機構間信息無法兼容互通。電子病歷要實現互聯互通，既要使輸入的術語是標準的，又要對輸入的錯識醫學術語進行糾正。

最后大部分電子病歷都是以自然語言形式進行錄入的，即使是結構化的電子病歷，在每個數據元錄入時也是自然語言形式。同時由于臨床與教材對診療過程描述的不同，在實際的診療過程中，會產生許多新的醫學術語。而這些新的醫學術語通常只能通過手工方式錄入到術語庫或數據庫中，遲緩了術語候選項的更新。

發明內容

本發明提出一種實現準確快速的電子病歷錄入系統，由智能醫學輸入模塊、醫學術語糾錯模塊和術語獲取模塊三部分組成，使其在保證錄入效率的同時，實現醫學術語的標準化錄入，并可以實時捕獲臨床診療過程中所產生的新的術語。

1、智能醫學輸入模塊

本模塊實現一種既可以在自由文本式電子病歷又可以在結構化電子病歷中進行快速醫學術語輸入的方法，通過拼音聯想方式，為用戶提供醫學術語候選項，達到快速錄入的目的，同時在沒有合適醫學術語的情況下，支持一般漢字的錄入。此模塊也為實時獲取新醫學術語提供基礎。模塊具體包括七個子模塊：輸入模塊、醫學術語庫、常用詞庫、配置表、聯想算法、輸出模塊、更新模塊。

(1)輸入模塊：用于輸入醫學術語，用戶通過鍵盤在電子病歷中光標的位置進行醫學術語的輸入。與一般輸入法顯示相似，所有候選項分批進行顯示。首先從醫學術語庫搜索出與當前輸入拼音相匹配的醫學術語，按聯想算法進行排序；其次從常用詞庫中搜索出與當前輸入拼音相匹配的常用詞，所有的常用詞均顯示在醫學術語后面。

(2)醫學術語庫：用于存儲輸入所需的醫學領域的術語及術語的各種屬性，為聯想輸入提供基礎。醫學術語庫中的術語以字典樹的方式進行存儲，以提高醫學術語的檢索、輸入速度。術語庫中存儲術語的名稱、術語的描述、術語的類別、術語的來源、術語所屬的病種、術語出現文檔段、術語在某病種某文檔段中的出現次數、術語是否為標準術語等信息；

(3)常用詞庫：存儲常用詞及詞組。

(4)配置表：以XML形式書寫，通過配置參數決定當前是進行自由文本式電子病歷還是結構化電子病歷的錄入，同時存儲各種參數，用于聯想算法的計算。配置表中的參數包括：病歷的所屬病種、數據元的名稱和數據元所屬的文檔段。配置表主要用于區別當前錄入的類型。如果配置表中參數為空，則說明當前是在進行自由文本式電子病歷的錄入；否則是在進行結構化電子病歷的錄入，同時可以在配置表中存儲電子病歷需要的信息。根據衛生部對電子病歷結構的規定，電子病歷由數據元、數據組、文檔段、臨床文檔部分組成。術語都在電子病歷中數據元部分進行錄入。

(5)聯想算法：根據配置表中不同的配置參數，將搜索出的術語按聯想算法計算其匹配值，按匹配值由大到小排序后顯示。聯想算法公式如下所示：

MatchValue(w)=Freq_ds，dn，s(w)/MAX(Freq(w))+Std(w)+Ctg_d(w)??1.1

其中w表示某個術語，MatchValue(w)表示術語的匹配值，

Freq_ds，dn，s(w)／MSX(Freq(w))表示術語w在某個病種ds、某個診斷dn、某文檔段s中出現的頻率；

(6)輸出模塊：對于搜索出與當前輸入漢字或拼音相匹配的術語，用戶可以使用鼠標或鍵盤選擇要輸入的術語作為要輸入的文字。若待輸入的術語不在候選提示中，即無法根據系統提示進行錄入，則與利用一般輸入法類似，直接進行漢字的輸入。