技術領域

本發明涉及電子病歷技術領域，具體是指一種實現電子病歷的快速錄入的輸入系統。

背景技術

隨著計算機及互聯網技術的發展，大部分醫院已實現臨床病歷的電子化。目前電子病歷的錄入主要采用兩種方式，即前結構化病歷錄入方式與后結構化病歷錄入方式。后結構化錄入方式通常采用自然語言的方式進行錄入，應用于自由文本式電子病歷的錄入，此種方式錄入速度較快，但得到的信息是非結構化的，在后期的科學研究中需要對數據進行大量操作處理；前結構化方式通常指使用病歷模板生成電子病歷，通過病歷模板在病歷錄入之前實現電子病歷的結構化，應用于結構化電子病歷的錄入。相對后結構化錄入方式，通常前結構化錄入速度會較慢，且隨著結構化的內容越來越多，錄入速度會越來越慢。本系統實現一種電子病歷的快速錄入方法，是一種既適用于自由文本式電子病歷又適用于結構化電子病歷的快速錄入的輸入系統。

發明內容

本發明提出一種既適用于自由文本式電子病歷又適用于結構化電子病歷的快速錄入的輸入系統。本系統通過配置表決定當前是要進行自由文本式電子病歷還是結構化電子病歷的錄入。通過術語聯想及常用漢字輸入既可以保證對自由文本式電子病歷的錄入效率，又可以實現結構化病歷中醫學術語的標準化錄入。本系統由七個模塊組成：輸入模塊、醫學術語庫、常用詞庫、配置表、聯想算法、輸出模塊、更新模塊。

1、輸入模塊：用于輸入醫學術語，用戶通過鍵盤在電子病歷中光標的位置進行醫學術語的輸入。與一般輸入法顯示相似，所有候選項分批進行顯示。首先從醫學術語庫搜索出與當前輸入拼音相匹配的醫學術語，按聯想算法進行排序。其次從常用詞庫中搜索出與當前輸入拼音相匹配的常用詞，所有的常用詞均顯示在醫學術語后面。

2、醫學術語庫：用于存儲輸入所需的醫學領域的術語及術語的各種屬性，為聯想輸入提供基礎。醫學術語庫中的術語以字典樹的方式進行存儲，以提高醫學術語的檢索、輸入速度。術語庫中存儲術語的名稱、術語的描述、術語的類別、術語的來源、術語所屬的病種、術語出現文檔段、術語在某病種某文檔段中的出現次數、術語是否為標準術語等信息；

3、常用詞庫：存儲常用詞及詞組。

4、配置表：以XML形式書寫，通過配置參數決定當前是進行自由文本式電子病歷還是結構化電子病歷的錄入，同時存儲各種參數，用于聯想算法的計算。配置表中的參數包括：

病歷的所屬病種、數據元的名稱和數據元所屬的文檔段。配置表主要用于區別當前錄入的類型。如果配置表中參數為空，則說明當前是在進行自由文本式電子病歷的錄入；否則是在進行結構化電子病歷的錄入，同時可以在配置表中存儲電子病歷需要的信息。根據衛生部對電子病歷結構的規定，電子病歷由數據元、數據組、文檔段、臨床文檔部分組成。術語都在電子病歷中數據元部分進行錄入。

5、聯想算法：根據配置表中不同的配置參數，將搜索出的術語按聯想算法計算其匹配值，按匹配值由大到小排序后顯示。聯想算法公式如下所示：

MatchValue(w)=Freq_ds,dn,s(w)/MAX(Freq(w))+Std(w)+Ctg_d(w)????1.1

其中w表示某個術語，MatchValue(w)表示術語的匹配值，Freq_ds,dn,s(w)/MAX(Freq(w))表示術語w在某個病種ds、某個診斷dn、某文檔段s中出現的頻率；

6、輸出模塊：對于搜索出與當前輸入漢字或拼音相匹配的術語，用戶可以使用鼠標或鍵盤選擇要輸入的術語作為要輸入的文字。若待輸入的術語不在候選提示中，即無法根據系統提示進行錄入，則與利用一般輸入法類似，直接進行漢字的輸入。

7、更新模塊：病歷書寫完畢后，根據新錄入的來自醫學術語庫中的術語，更新醫學術語庫中相應術語在此病種、文檔段中出現的次數，用于下一次的聯想算法計算。

本發明的有益效果是，通過該系統可以實現對中醫臨床自由文本式電子病歷或結構化電子病歷的快速書寫，可以使來自真實世界中醫臨床術語規范化地應用到真實世界臨床科研工作中，從而保障臨床工作中既可以準確、高效地采集信息，又可以生成符合質控要求的臨床電子病歷。

附圖說明

圖1為本發明的系統流程圖。

具體實施方式

以錄入結構化糖尿病病歷中主訴中的癥狀為例。

(1)在實例中，是在結構化糖尿病病歷進行錄入，故配置表內容不為空。以XML語言書寫的配置表如下所示。